一天工作24小时 一周工作6天
来源:南川日报 | 时间:2017-06-23 10:25:07 | 评论:0 | 点击:0

  一天工作24小时 一周工作6天

  ——记区人民医院住院总医师的工作日常

  核心提示

  如果在医院听见一声“老总”,不要以为是在叫企业的老板,而是医务工作者对住院总医师的昵称。

  一天工作24小时,一周工作6~7天,这是常人无法想象的工作量,但这却是一些医生成长的必经历程——轮岗为住院总医师。

  住院总医师,是大型医院设置的一个岗位,不是职称,一般是为了让年轻医生在晋升主治医师前承接较多的工作量,以便得到高强度高压力的工作锻炼。每一任“老总”一般需要任职一年。“一线中的一线。”医务工作者这样评价这个岗位。

  近日,记者走进区人民医院,探访忙碌的住院总医师的工作日常,展示他们的“酸甜苦辣”,让更多人了解他们的真实生活状态。

  抓紧时间睡觉

  养足精神干活儿

  

 

  6月16日,普外科信院总医师李茂抓住空隙时间在值班室休息。

  采访普外科住院总医师李茂不容易。第一次联系时,因为有手术调整了时间。当我们到达普外科住院部时,李茂说他在医生值班室,马上出来。6月16日下午3点,第二次联系普外科住院总医师李茂确定采访时间时,电话中传来的声音表明他正在睡觉。

  “不好意思,今天手术不多,我趁空闲时间补了个觉。”李茂说。

  事实上,6月16日凌晨1点,李茂仍站在手术台上。“昨日下午5点来个病人,晚上9点来个病人,都是阑尾炎,刚好前一台手术做完,后一个病人就到了。”李茂笑说,像约好排队来的一样。

  在普外科工作就是这样,随时都可能有紧急病人到来。“急诊病人较多,高处坠落伤,胃穿孔、肠穿孔、阑尾炎、嵌顿性疝气比较常见,都需要第一时间安排手术、做出处理。”李茂说,他必须时刻做好准备以充沛的精力进行手术,为此,他总是抓住空闲的时间补充睡眠。

  尽管如此,他的睡眠时间也远远少于正常人。以6月16日为例,16日凌晨2点多下手术台,早上8点晨交班,中间也就不过休息5个小时。

  最辛苦的时候,李茂曾通宵达旦地做手术。手术台上,有时高度紧张操作的时间持续五六个小时之久,累了、饿了也得咬咬牙坚持住。

  可能没有人相信,在人民医院工作的李茂已经连续5天没有回过一次家,不说在家睡觉,连饭都没有回去吃一顿。吃饭,在医院食堂解决;睡觉,在医生值班室。而他的家从医院步行10分钟就能到达。

  他有两个孩子,一个1岁零7个月,另一个4个月,妻子也是人民医院的医生,两个孩子全靠岳父岳母照料。李茂抓住1天的休息日,尽量做好父亲的责任。“通常我是周日休息,休息的时候陪陪孩子,也是最快乐的时光。”更多的时候,李茂看孩子只有通过手机:闲下来的片刻,和衣躺在值班室的床上,解锁手机,手机屏保图片就是两个宝贝,相册中还有孩子各个阶段,不同表情的笑脸和姿态。

  “像我们这种夫妻俩都在医院工作的双职工不少,大家都在克服困难,调整出最好的状态工作。”言语中,30岁的李茂对医学表现出热情和对医护工作的自豪:科室主任、主任的爱人都是医生,他们的女儿也考了医科大学;科室很多医生和护士都很热爱自己的工作,从不因病请假休息,耽误工作;医院很多同事在自己岗位默默奉献自己的一生……

  “身心疲惫,也没有时间陪家人,你觉得这一切值吗?”采访中,记者问到李茂这个问题时,他平静地说了一件事情:之前,有一个病人从高处坠落,来的时候下肢血管破裂,引起大出血,科室同事一同努力为他手术,帮他缝住了股动脉的破口,止住了血,随后送往主城进行更有难度的手术。我们能做的是帮他保住了腿,结果我们也做到了。

  每个医生都需要成长

  需要时都要勇敢站出来

  

 

  6月15日,呼吸内科住字总医师徐文娟正在消化内科开展会诊。

  孩子一岁多,新手妈妈徐文娟已在呼吸内科住院总医师岗位上工作了3个月。

  “我也想有双休日,我也想有一天能睡懒觉,我也想多陪陪孩子……”徐文娟说,这些都是“妄想”,作为医生,就注定了没有这些待遇;作为住院总医师,就不能再有这些念想。

  6月15日中午12点,徐文娟还要完成上午的最后一项工作,到消化内科会诊。当日下午,需要她前往会诊的,还有肿瘤内分泌科、耳鼻喉科、肾内科,需要她给出呼吸系统的专业意见。

  来到消化内科医生办公室,外卖的饭菜已摆满了闲置的桌子,大家正打算吃饭,半天没吃东西的徐文娟更觉得饥肠辘辘。

  打过招呼,徐文娟便向病患的管床医生了解病史,翻阅病历,查看化验结果。需要会诊的病患因肚子痛入住消化内科,既往有肺癌病史,近两日又出现了咳嗽、咳痰、咯血的症状。

  随后,徐文娟来到患者病房,仔细、耐心地询问病史,体格检查,阅胸片。

  这些程序完结后,徐文娟请患者家属到医生办公室沟通,当场作出初步诊断,建议做进一步检查,拟定初步的治疗计划、治疗方案。

  成为呼吸内科的“住院总”后,徐文娟每天需要到五六个科室会诊。

  呼吸内科“住院总”的另一项重要工作就是操作如气管镜、胸腔镜、肺穿等,每周一三五上午是固定的操作时间。她认为,这是提升自身业务能力水平的大好机会。

  如今,研究生毕业、临床工作三年的徐文娟说起气管镜在临床的运用来头头是道:“比如病人咯血,我可以通过气管镜了解到出血位置,还可以镜下打药,实施镜下治疗。”“前两天康复科有个病人呼吸困难,我们通过气管镜检查,发现其气道狭窄,立即行气道介入后其呼吸就畅通了。”“肺上有肿块,通过气管镜可以取活体检查,明确疾病诊断”……

  “其实气管镜就是一个镜子通过病人鼻腔或口腔进入气道,进行检查和治疗,看似简单,操作却要求精细,不同难度、不同层次的操作需要不同级别的医生操作,能解决患者不少的病痛,甚至及时挽救患者生命。”徐文娟说,为此,尽管每天操作五六例气管镜,常规情况,每次要集中精力1小时,她也任劳任怨。

  采访中,尽管说话声音略显疲惫,徐文娟却没有说过一句工作辛苦,言语温柔的她信心坚定:从学医到临床上班近3年了,虽然从医路充满荆棘,但医生肯定会是我的终身职业,通过“住院总”这种具有挑战性的岗位,我才能成长得更好,才能给更多患者带来福音,我必须站出来!

  一天不到病房

  就觉得有件事情没有做

  

 

  6月15日,胸外住院总医师宋伦正在指导住院医师的诊治处理。

  胸外科住院总医师宋伦认为,“住院总”就是一个能拿主意、能出建议、能在关键时刻搭把手的角色。

  “叮铃铃,叮铃铃……”6月15日,刚到科室学习室访谈不到10分钟,宋伦的电话就响了。一名住院医师打来电话说,一个病人胸腔有积液,量稍多,不确定是否需要处理。宋伦急忙前往,看片子、一起商量讨论治疗方法。“置管,可能造成损伤,不置管,可能导致病情加重,需要医生准确地判断,让患者从治疗中最大限度地获益。”宋伦说,和住院医师商量后,最终确定置管引流这名患者胸腔中的积液,“我们综合评估认为,置管引流积液有利于病人更好地恢复,商讨最佳置管方法,可有效控制置管损伤的几率。”

  作为胸外科的“住院总”,宋伦更多地参与到了手术、特别是一些高难度手术当中。

  5月底,宋伦参与了一台右全肺切除手术,手术难度为四级,操作难度大,需要严谨的术前评估,严格地实施手术,谨慎地术后治疗。患者是中期肺癌,手术的目的是切除肿瘤,延缓肿瘤发展,延长生命周期。

  “右全肺拥有约55%的肺功能,切除右全肺后,能否保证另一个肺的安全,胸腔压力能否平衡,心脏是否正常供血都是要考虑的问题。”宋伦说,稍不注意,甚至可以说是以分钟为单位计算,患者的生命安全就可能受到影响。

  手术的过程,都是与大血管打交道。“胸外科手术大都是风险较高的手术,需要处理好每一根重要的血管,好比拿着手术刀在血管上跳舞,需要小心又小心。”宋伦说。

  “癌症常常在早中期就伴有癌细胞的转移,现有科学技术是不能检测到的,这是目前医学尚不能解决的问题,所以这类病人在手术完整切除肿瘤病变后仍需辅助化疗治疗。”宋伦说,打一个比方,好比农民挞谷子,有的漏洒到田里,当时并不能发现,要等秧苗长起来才能发现。

  手术成功,缓解患者的疾苦,延长患者生命,就成了宋伦最大的追求。“作为外科医生,我喜欢钻研手术。”宋伦说,当“住院总”期间,高强度的工作让他得到了更多锻炼。

  宋伦在“住院总”的岗位上已满一年,可下一个接岗的医生在外进修学习,宋伦的24小时工作日还将再持续一年。

  得知安排的他并没有抱怨,一如既往兢兢业业。一周6天24小时在医院,剩下的1天即便是休息日,也要到医院来“逛一逛”,不这样做,他就感到空落落的,总觉得有什么事情没有做。

  加强医疗安全

  让更多年轻人成为合格医生

  

 

  6月16日,心血管内科总医师谭宪华正对低年资住院医师进行规范化培训。

  心血管内科医生谭宪华是主动报名到住院总医师岗位的人。他想成长更快,得到更多病人的认可。

  “我都工作10多年了,一些病人看到我还觉得是年轻医生,想请年纪大点又有经验的医生来看病。”6月16日,谭宪华接受采访时自嘲,他怎么不老快点,让病人看一眼就立马相信他。

  事实上,谭宪华工作多年、临床经验丰富,到“住院总”岗位后,他已是科室住院规培医生、实习医生的老师,不但担起了科室教学任务,还负有医疗安全的责任。

  夜间尤其需要加强医疗安全。“上夜班的大都是年轻医生,经验相对较少,在遇到疑难杂症的时候我能给他提建议、出主意;而有的情况,需要立即手术,必须要两个医生。”谭宪华说,比如遇到心脏跳动慢、使用了提高心脏跳动的药仍提不上来的,需要及时安装起搏器,这个手术至少需要两个医生,这时候“住院总”就成了值班医生以外,必须第一个站出来的医生。

  谭宪华的另一项重要工作是让低年资的医生成长为一名合格的医生。他说,成长为一名合格的医生,不仅需要具备临床思维、操作技能,还要具备医患沟通的能力以及组织领导能力,每一项都必不可少,每一项都有很多东西要学。

  以临床思维为例,医生就要通过病人客观的症状来做准确的诊断。比如病人胸痛,胸痛的三大疾病有心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞等,也可能会是其他原因,比如肺炎、气胸、软组织损伤等,准确及时的处理能降低死亡率。“在临床,病人出现了这些症状,就要求医生能想到这些可能,再辅以检查,尽早明确诊断。”谭宪华说。

  有别于学校的系统教育,谭宪华认为临床教学更多的是集中于一个具体的知识点,比如同样是心率失常,为什么用这种药物,不用那种药物,目的是让年轻医生逐渐积累,掌握处理常见病、多发病的能力。

  “只有成为一名合格的医生,才有基础进行创新、钻研,做更多的、更深层次的研究。”谭宪华说。

  采访中,他特别强调,必须注重医德医风、尤其是廉洁的医生才能算是一名合格的医生。

  相关链接

  住院总医师资质要求:

  1.医学本科毕业,从事本专业临床工作3年及以上,取得执业医师资格并在区人民医院注册的住院医师。

  2.医学研究生毕业,从事本专业临床工作2年及以上,取得执业医师资格并在区人民医院注册的住院医师。

  3.完成住院医师规范化培训,从事本专业临床工作2年及以上,取得执业医师资格并在区人民医院注册的住院医师。

  4.主治医师及以上职称的医师。

  住院总医师值班要求:

  1.每轮任期1年,实行轮换制。

  2.实行24小时值班制,夜间必须在科室留宿。每周休息1天,休息时或临时请假离院必须由科室指定二线值班医师代班,并严格执行交接班制度。

  住院总医师工作职责:

  1.在科主任的直接领导下,协助科主任做好科内日常医疗及行政管理工作;非正常工作时间代理科主任做好上述工作;做好科内各专业组间和与其他科间的联系工作。

  2.熟悉全科医疗动态,值班期间做好巡诊,了解各病房危重病人的病情,及时了解其病情变化,指导值班住院医师、进修医师的诊治处理。在诊治、抢救疑难危重病例遇有困难时,应请示上级医师。

  3.负责院内科间会诊。

  4.负责安排全科查房、病例讨论和业务学习;挑选病例,协助做好查房和讨论前的准备工作,组织人员记录整理。

  5.协助教学工作。负责检查、指导住院医师、进修医师和实习医师的日常医疗工作;做好轮转安排、培训安排、实习医师的教学查房和进修医师的讲课安排;抽查下级医师的病历书写、病程记录,提出指导意见;征求、反映各级医师的意见和要求。

  6.每日晨交班向科主任简要汇报工作,包括住院人数,病房、急诊的危重疑难病例和死亡病例、医疗质量、床位周转情况和差错事故等,提出自己的意见,协助科主任解决。

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